Noderīgi padomi

Ļoti efektīvas ovulācijas stimulēšanas metodes policistisko olnīcu laikā

Sveikas meitenes! Es vēlos dalīties ar jums savā stimulācijas kursā ar Clostilbegit un uzzināt, no kā tas bija!
Man tika diagnosticēts policistisko olnīcu sindroms (PCOS), sāku strādāt ar vīru, neesmu pasargāts, bet 3 mēnešus nekas nenotika! Es devos pie sava ginekologa (pirms tam viņai tāda bija, viņa uzreiz teica: "Vispirms izmēģiniet sevi, ja tas nelīdz, tad jūs nāksit, un mēs tiksim stimulēti!"). Ja grūtniecības nav, devos pie sava ginekologa! Mani periodi nekad nebija vienmērīgi un ilga 30–42 dienas, t. *****. Sooooo garš cikls! Tikšanās laikā ar ginekologu man bija 10 dienu kavēšanās (neesmu stāvoklī), tika lēsts, ka, ja viņi aiziet 30 dienas! Tātad, viņa teica, ka sākumā mēs ar Duphaston sauksim menstruācijas (dzert 5-7 dienas). Kad iestājas mēneši, pārtrauciet lietot Duphaston un 5. cikla dienā, 9. dienā (ieskaitot), dzeriet Klostilbegit (50 mg), no cikla 9. dienas dodieties folikulometrijā katru otro dienu, novērojiet olnīcu reakciju (ja kaut kas aug) līdz 13. no dienas! Es visu izdarīju saskaņā ar ieteikumu, ierados pirmajā ultrasonogrāfijā, tā bija 8. diena (jo 9. diena bija brīvdiena), uzistka teica, ka dominējošajā folikulā klusums nav atklāts! Es devos mājās bez sajukuma ar domu, ka vēl bija 8. diena un, iespējams, bija pāragri kaut ko audzēt! Es ļoti gaidīju nākamo ultraskaņu 11. dienā! Viņi teica, ka labā olnīcu tilpums 40 ir atbalss (-) no 5 līdz 10 mm, kreisā 18 iestatītā atbalss (-) ir no 5 līdz 12 mm. T. *****. manā 11. dienā c. folikula izmēram, lietojot Klostilbegit, jābūt ne mazākam par 15, un man ir tikai 12, un endometrijs ir plāns, tikai 4 mm. Viņi teica, ka, ja 13. dienā c. folikuls nesasniedz vismaz 16 mm, tad ir bezjēdzīgi turpināt izsekot, nebūs ovulācijas! Meitenes, es esmu tik apbēdināts, es gribu bērnus
, bet tas nedarbojas līdz asarām! Kurš, kā tas bija, lūdzu, dalieties ar jūsu lietu! Viņi man saka, tad cieša kapsula olnīcā! Un ja kāds zina, kas ir atbalss (-).

Kāpēc policististoze ietekmē koncepciju

Policistisko olnīcu slimība ir endokrīnā (hormonālā) patoloģija, kurai raksturīgas izmaiņas olnīcu struktūrā un funkcijās. Ar šo patoloģiju uz olnīcu ķermeņa veidojas vairākas cistas, kas izjauc olšūnas nobriešanas procesus. Galvenais cistu veidošanās iemesls ir nepareiza darbība endokrīnajā sistēmā.

Olnīca ir galvenais orgāns, kas atbild par ovulācijas procesu. Visi tās funkciju pārkāpumi var izraisīt sieviešu neauglību. Ar izmaiņām hormonālajā fonā olnīcu sienas kļūst blīvākas, tāpēc nobriedusi olšūna nevar brīvi iekļūt dzemdes dobumā turpmākai apaugļošanai. Atrodoties olnīcā, tas ir piepildīts ar šķidrumu - tā veidojas maza cista. Atkārtojoties šim procesam laika gaitā, olnīcā parādās neskaitāmi cistiski veidojumi, kas nelabvēlīgi ietekmē sievietes reproduktīvo funkciju. Tāpēc ovulācija ar policististozi ir gandrīz neiespējama.

Galvenais policistisko simptomu iemesls, kas liek sievietei apmeklēt ārstu, ir nespēja iestāties grūtniecība. Olu nobriešanas procesi un reproduktīvās aktivitātes funkcija ir atkarīga no hormonu līmeņa sievietes ķermenī. Ja sievietei tiek diagnosticēti endokrīnās sistēmas traucējumi, olnīcas nevar normāli darboties. Šajā gadījumā olnīcas ražo lielu skaitu androgēnu (vīriešu dzimuma hormonus), kas neļauj olām nobriest, kam raksturīgas ārējas izpausmes.

Policistisko olnīcu simptomi:

  • paātrināta matu augšana uz ķermeņa,
  • pūtītes, seboreja, pigmentācija,
  • palielināta taukaina āda
  • menstruālā mazspēja
  • bieža kavēšanās vai menstruāciju trūkums,
  • niecīga izlāde
  • zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā
  • asiņošana
  • straujš svara pieaugums.

Viens no galvenajiem patoloģijas attīstības iemesliem tiek uzskatīts par ģenētisko iedzimtību, kas var veicināt pārkāpumus orgānu struktūrā un noslieci uz hroniskām slimībām. Liekais svars ir arī policistisko problēmu cēlonis, un lieko ķermeņa tauku dēļ var rasties olnīcu aizsprostojums.

Pēc precīzas diagnozes noteikšanas, atkarībā no klīnisko pazīmju nopietnības, pacienta vecuma un sūdzībām, ārsts izstrādā reproduktīvās funkcijas atjaunošanas vairāku posmu atjaunošanu un citu sieviešu patoloģiju ārstēšanu. Ārstēšanas process tieši ir atkarīgs no slimības smaguma un sievietes vēlmes kļūt par māti.

Hormonālās stimulācijas iezīmes

Galvenā problēma, kas novērš koncepciju policistiskas slimības gadījumā, ir ovulācijas neregulārums vai pilnīga neesamība. Stimulācija sastāv no hormonālo zāļu uzņemšanas, kas var atjaunot sieviešu dzimuma hormonu ražošanu, kas veicina apaugļošanos.

Mēslošanas stimulēšanai paredzētās zāles veicina olšūnas izdalīšanos caur blīvu olnīcas ķermeni. Ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi, koncepcija var notikt gandrīz nekavējoties, bet tikai tad, ja policistiskās olnīcas ir vienīgā patoloģija, kas neļauj sievietei kļūt stāvoklī. Hormonālie preparāti ir jādzer stingri saskaņā ar shēmu, kas ir individuāli sastādīta.

Ovulācijas stimulēšana tiek veikta tikai pēc laboratorijas un instrumentālās pārbaudes. Pirmkārt, tie atšķir citas iespējamās slimības, kas izraisa neauglību. Sievietei obligāti tiek izrakstīta histerosalpingogrāfija (olvadu caurlaidības pētījums).

Diagnoze pirms stimulācijas jānodod abiem partneriem. Mūsdienās vīriešiem bieži ir vīriešu reproduktīvās veselības pārkāpumi. Zema spermatozoīdu kustīgums tiek atklāts 40% vīriešu. Tāpēc partnerim jāiziet spermas (spermogrammas) analīze.

Ovulācijas stimulēšanas vispārējā shēma

Sākotnējā posmā ārsts var izrakstīt kontracepcijas līdzekli. Viņi palīdz regulēt menstruālo ciklu un atjaunot normālu ovulāciju. Ārstēšanas kurss ar kontracepcijas tabletēm ilgst no trim līdz sešiem mēnešiem, pēc to atcelšanas var rasties apaugļošanās. Nepieciešamās zāles jāizvēlas tikai ārsts.

Ja kontracepcijas tabletes nedod gaidīto rezultātu, tad ginekologs lemj par ovulācijas stimulēšanu zālēm. Ir vērts atzīmēt, ka hormonālā ovulācija tiek veikta tikai tad, ja sieviete var ražot veselīgas olšūnas, kuras spēj apaugļot. Ar nopietniem hormonāliem traucējumiem un iekaisuma slimību klātbūtni stimulēšana ir kontrindicēta, līdz saistītās problēmas tiek pilnībā novērstas. Protams, katrs gadījums ir individuāls, un galīgo lēmumu pieņem tikai ārstējošais ārsts.

Pašlaik stimulēšanai bieži lieto narkotiku Klostilbegit. Šīs nesteroīdās zāles uzlabo gonadotropīnu, kā arī prolaktīna ražošanu. Ar policistisko olnīcu klostilbegīts, nonākot sievietes ķermenī, saistās ar estrogēna receptoriem hipotalāmā un olnīcās, stimulējot folikula augšanu un tālāku nobriešanu, sagatavojot olu pārejai uz dzemdi un apaugļošanai.

Svarīgi! Jūs varat lietot Klostilbegit tikai pēc rūpīgas diagnozes noteikšanas. Ja rodas nopietni traucējumi vairogdziedzera funkcijās, zāļu lietošana ir stingri aizliegta. Devas un ārstēšanas ilgumu stingri nosaka ārstējošais ārsts!

Vispārējā stimulācijas shēma:

  • 5-9 cikla dienas - lietojot Clomiphene, Clomid vai Klostilbegit (nesteroīdos estrogēnus, kas stimulē hipofīzes hormonu ražošanu).
  • Cikla 11-12 dienas - iegurņa orgānu ultraskaņa, lai novērotu folikula attīstību olnīcā.
  • Cikla 15-16 dienā (ar ultraskaņu) - tiek veikta injekcija ar hCG gonadotropīna hormonu (lai pārplīstu folikulu un izietu nobriedusi olšūna).
  • Pēc 24–40 stundām pēc hCG injekcijas notiks ovulācija. Šajā periodā jābūt seksuālam kontaktam.
  • Cikla 16. dienā un 2 nedēļas (ar ultraskaņas palīdzību) lietojiet progesteronu saturošus medikamentus, lai atbalstītu dzemdes dzeltenumu, kas uztur grūtniecību. Pamatā viņi ieceļ Duphaston, Utrozhestan utt.
  • 17-18 dienā tiek veikta kontroles ultraskaņa, kurai vajadzētu parādīt, ka folikula ir salūzusi un olšūna izdalās.

Ovulācijas stimulācijas protokolu ārsts sastāda katram pacientam individuāli. Pēc hormonālās stimulācijas sieviete var iestāties grūtniecība gandrīz nekavējoties. Ja ieņemšana nav notikusi, ārstēšanu turpina, ārsts var palielināt lietoto zāļu devu vai pilnībā aizstāt tās ar citas grupas zālēm.

Ir vērts atzīmēt, ka, ja ovulācija tika stimulēta vairākas reizes, sieviete ievērojami palielina hormonu līmeni. Tāpēc ir liela varbūtība, ka vienlaikus notiks vairāku folikulu plīsums vienlaikus, kas novedīs pie vairāku olšūnu izdalīšanās. Šajā gadījumā ir iespējama daudzkārša grūtniecība un divu vai trīs bērnu piedzimšana vienlaikus.

Ja hormonālā stimulācija joprojām nepalīdzēja, neliecieties izmisumā. Lai atjaunotu ovulāciju, ir nepieciešams ievērot ginekologa ieteikumus, mainīt dzīvesveidu, noņemt lieko svaru, stiprināt imunitāti un dažādot uzturu. Ja zāļu terapija ilgāk nekā gadu nedod pozitīvus rezultātus, ārsti iesaka ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Visefektīvākā un saudzīgākā metode ir laparoskopija.

Pēc ārstu un pacientu domām, vispieejamākais, drošākais un efektīvākais neauglības ārstēšanas veids ir hormonālā stimulācija. Parasti gandrīz visas sievietes panes ovulācijas stimulēšanu ar policistisko aku, un apmēram 80% gadījumu notiek ilgi gaidītā ieņemšana.

Policististozes ietekme uz koncepciju

Slimība, kas tiek uzskatīta par endokrīno patoloģiju, izraisa olnīcu struktūras izmaiņas, uz ķermeņa, no kurām veidojas daudzas cistas. Veidojumi, kas rodas endokrīnās sistēmas darbības traucējumu dēļ, traucē olšūnu nogatavināšanas procesu.

Hormonālā fona izmaiņas noved pie olnīcu sienu sablīvēšanās, kas, savukārt, neļauj nobriedušai olšūnai netraucēti iekļūt dzemdes dobumā turpmākai apaugļošanai. Olšūna, kas paliek olnīcā, ir piepildīta ar šķidrumu, kā rezultātā veidojas maza cista. Atkārtota šī procesa atkārtošana noved pie daudzu cistisko veidojumu parādīšanās, kas pasliktina reproduktīvo funkciju. Tāpēc policistisko olnīcu dēļ ovulācija un turpmākā ieņemšana praktiski nav iespējama.

Kā notiek ovulācijas stimulēšana?

Reproduktīvās funkcijas atjaunošana, kuras traucējumi ir policistisko traucējumu dēļ, ietver apaugļošanas stimulēšanu. Sievietei tiek izrakstītas zāles, kas palīdz no olšūnas iziet caur blīvu olnīcas ķermeni. Ar nosacījumu, ka policistiskā slimība ir vienīgā patoloģija, kas izraisa neauglību, zāļu terapija ļauj sievietei ātri iestāties grūtniecība.

Lai ārstētu slimību, tiek izmantoti hormonālie medikamenti, kuru uzņemšana tiek veikta stingri saskaņā ar shēmu, ko ārstējošais ārsts katrai sievietei izstrādājis individuāli.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas sievietei jāveic instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi, kas atšķirs neauglības cēloņus. Jo īpaši pacientam tiek izrakstīta histerosalpingogrāfija, kas ļauj pārbaudīt olvadu caurlaidību. Pārbaude pirms apaugļošanas stimulēšanas jāveic ne tikai sievietei, bet arī viņas partnerim, jo ​​nespēja iestāties stāvoklī var būt saistīta ar reproduktīvās funkcijas pārkāpumu vīrietī. Ņemot vērā to, ka pašlaik gandrīz 40% vīriešu cieš no zemas spermatozoīdu kustības, sievietes partnerim ir nepieciešama spermogramma.

Zāles

Neauglības ārstēšanas sākotnējā posmā sievietei tiek izrakstītas kontracepcijas zāles, pateicoties kurām viņa var regulēt menstruālo ciklu un normalizēt ovulācijas procesu. Dzimstības kontroles ilgums ir 3-6 mēneši. Ja pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas sieviete nevar ieņemt bērnu, tiek pieņemts lēmums par zāļu stimulēšanu apaugļošanai. Pirms terapijas uzsākšanas jums jāpārliecinās, ka olnīcas spēj ražot veselīgas olšūnas, kas ir gatavas apaugļošanai. Ja sievietes izmeklēšanas laikā tiek atklāti iekaisuma procesi vai nozīmīgi hormonālie traucējumi, apaugļošanas stimulēšana jāatliek, līdz tiek izvadītas vienlaicīgās slimības.

Sievietei, kas gatavojas kļūt par māti, jābūt labai imunitātei. Tāpēc, plānojot grūtniecību, ir jāņem mikroelementi un vitamīnu kompleksi, kas palielina organisma pretestību. Vislabāko efektu nodrošina folijskābe, kas labvēlīgi ietekmē folikulu attīstību. Turklāt menstruālā cikla pirmajā posmā ieteicams lietot C un E vitamīnus, kas stimulē olšūnu attīstību. Pēc ovulācijas jāņem A, D un B grupas vitamīni.

Ar policistisko olnīcu mēslošana tiek stimulēta šādi:

  • Pirms ovulācijas sievietei tiek izrakstīti hormonālie medikamenti (Klostilbegit, Menopur, Proginova, Gonal).
  • Menstruālā cikla 11.-12. Dienā tiek veikta ultraskaņa, kas ļauj noskaidrot, kādā stāvoklī atrodas folikula. Ultraskaņas kontrole ir nepieciešama, lai pareizi noteiktu brīdi, kad jāveic hCG injekcija. Ja injekcija tiek veikta nepareizā laikā, folikulu plīsums nenotiks. Šajā gadījumā folikulu augšana turpināsies, kas izraisīs cistas veidošanos.
  • Pēc hCG injekcijas sievietei vajadzētu būt neaizsargātam dzimumam. Ja rodas apaugļošanās, ārsts izraksta grūtniecību veicinošus hormonālos medikamentus, kas satur progesteronu un estrogēnu.

Klostilbegit

Zāles ir nesteroīdas antiestrogēnas zāles, tās ir pieejamas tablešu formā perorālai lietošanai. Aktīvā viela ir klomifēna citrāts, kas palīdz paātrināt folikulu nobriešanas procesu. Klostilbegit var ordinēt arī vīriešiem, lai uzlabotu spermas kvalitatīvās īpašības.

Lietojot narkotiku, jums ir stingri jāievēro ārstēšanas shēma. Ar regulāru menstruālo ciklu zāles jāuzsāk piektajā dienā. Tomēr, ja cikls nav regulārs, narkotiku uzsākšanas dienai nav nozīmes.

Clostilbegit ieteicams lietot vienu tableti (50 mg) nakti piecas dienas. No 7. līdz 11. cikla dienai pacientam jāveic ultraskaņas skenēšana, lai pārbaudītu folikulu un endometrija stāvokli. Ja lietojat zāles, nodrošinot vēlamo efektu, ovulācija notiek cikla 11.-15. Dienā.

Gadījumā, ja Klostilbegit uztveršana nedod pozitīvu efektu, devu palielina 2 reizes. Zāļu izņemšanas pamats tiek uzskatīts par olu nobriešanu. Ja devas palielināšana neizraisa ovulāciju, jums ir jāatsakās lietot zāles. Pēc trīs mēnešu pārtraukuma Klostilbegit darbību var atsākt. Jāatceras, ka kopējā zāļu deva visā ievadīšanas laikā nedrīkst pārsniegt 750 mg.Tomēr Klostilbegit ir efektīvas zāles, kas vairumā gadījumu nodrošina pozitīvu ārstēšanas rezultātu pēc pirmā kursa.

Hormonālo zāļu pamatā ir luteinizējoši un folikulus stimulējoši hormoni, kas ņemti vienādās proporcijās. Zāles izdalās ampulās.

Sākotnējā ārstēšanas posmā ārsts izraksta intramuskulāras injekcijas katru dienu ar devu 75 SV. Ja terapija nenodrošina vēlamo rezultātu, zāļu devu palielina, līdz palielinās ekstragēnu skaits, sasniedzot normālo vērtību.

Lielākā daļa sieviešu Menopur panes labi. Tomēr zāļu iecelšana ir atļauta tikai pēc pilnīgas pārbaudes. Zāļu lietošana var izraisīt blakusparādību - olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstību. Šajā gadījumā Menopur nekavējoties jāatceļ.

Šīs zāles bieži tiek izrakstītas kā kompleksās terapijas elements klostilbegīta ārstēšanā. Uzņemšana Proginova ļauj normalizēt estrogēna līmeni. Sakarā ar hormonu līmeņa normalizēšanu ir iespējams atbrīvoties no gļotu sabiezēšanas, kas veidojas dzemdes kakla rajonā un traucē spermas iekļūšanu. Proginova nodrošina arī endometrija sabiezēšanu, kas palielina dabiskās apaugļošanās iespējas.

Zāļu ievadīšana sākas cikla 4-5 dienā un beidzas cikla 21. dienā. Pacientiem, kuri lieto Proginova, ir aizliegts lietot citas estrogēnus saturošas zāles, jo šāda zāļu kombinācija var izraisīt olnīcu funkcijas pārkāpumu.

Zāles ir gonadotropisks efekts, stimulējot folikulu attīstību. Zāles tiek uzskatītas par vienu no visefektīvākajām zālēm, un tās tiek izrakstītas situācijā, kad citu zāļu lietošana nedeva vēlamo efektu.

Gonal izdalās šļirces pildspalvveida pilnšļirces veidā ar injekciju šķīdumu vai pulveri šķīduma pagatavošanai.

Gonāla ārstēšanas kurss ilgst mēnesi. Tajā pašā laikā folikulu attīstības uzraudzībai ir nepieciešama pastāvīga ultraskaņas kontrole. Tiklīdz tiek noteikts, ka folikuls spēja sasniegt nepieciešamo izmēru, sievietei tiek veikta hCG injekcija, kas ļauj pārkāpt tā integritāti. Pēc dienas pēc injekcijas notiek ovulācija. Statistika liecina, ka 95% gadījumu Gonal lietošana noved pie bērna ieņemšanas.

IVF stimulācija

In vitro apaugļošana (IVF) tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām metodēm, kā rīkoties ar neauglību, kas rodas olvadu aizsprostojuma, kā arī endometriozes dēļ. Šī metode ietver mākslīgu olšūnas apaugļošanu, kas notiek ārpus mātes ķermeņa. Apaugļošanās process tiek veikts laboratorijas apstākļos, pēc tam embrijs tiek pārnēsāts dzemdes dobumā.

Situācijā, kad neauglība ir saistīta ar ovulācijas trūkumu, ir nepieciešama zāļu stimulēšana. Narkotikas pacientam ievada saskaņā ar shēmu subkutāni vai intramuskulāri. Zāles parasti sākas cikla piektajā dienā. Turklāt terapijā var ietilpt medikamenti, kas nodrošina antiestrogēnu efektu.

Pēc folikula nogatavināšanas sievietei ievada hCG injekciju, kas noved pie tā plīsuma. Pēc ovulācijas olšūna tiek noņemta turpmākai apaugļošanai.

To zāļu atlasi, kas stimulē ovulāciju pirms IVF, veic reproduktologs katram pacientam atsevišķi. Stimulācijas process jāuzrauga ar ultraskaņu.

Ietekme uz ķermeni

Neskatoties uz to, ka hormonu lietošana, kas izrakstīta kā daļa no zāļu terapijas, var sakaut tādu kaiti kā ovulācijas trūkums, narkotikas arī negatīvi ietekmē sievietes ķermeni. Bieži pacientiem rodas nepatīkami simptomi, tai skaitā:

  • hiper uzbudināmība
  • reibonis
  • miegainība
  • izsitumu parādīšanās
  • zarnu darbības traucējumi,
  • slikta dūša
  • vemšana
  • sāpes piena dziedzeru rajonā,
  • roņu parādīšanās piena dziedzeros,
  • redzes pasliktināšanās.

Ļoti bieži blakusparādību rašanās norāda uz ārstējošā ārsta kļūdu, kurš nepareizi izvēlējies pacienta ārstēšanas shēmu. Arī ķermeņa negatīva reakcija uz narkotiku lietošanu provocē pacienta neatbilstību ārsta ieteikumiem.

Lai atbrīvotos no blakusparādībām, jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana.

Jāatceras, ka ovulācijas procesa stimulēšana bieži noved pie daudzkārtējas grūtniecības. Turklāt nav izslēgts ārpusdzemdes grūtniecības un enodmetriozes attīstības risks. Arī zāles var provocēt jau attīstīto dzemdes fibroīdu augšanu. Tajā pašā laikā šāda ietekme kā liekā svara parādīšanās hormonu uzņemšanas rezultātā tiek novērota diezgan reti.

Zāļu lietošana, kas ovulē policistisko ovulāciju, arī var izraisīt ievērojamu olnīcu palielināšanos. Šādā situācijā terapija nekavējoties jāpārtrauc. Narkotiku lietošanu varēs atsākt tikai pēc tam, kad olnīcas samazinās līdz normālai vērtībai.

Ārstēšanas režīma noteikšanas kļūdas var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, priekšlaicīgu olnīcu izsīkumu. Ja tas notiks, grūtniecība būs iespējama tikai ar donora olšūnas lietošanu. Ņemot vērā riskus un nopietnās sekas sievietes ķermenim, ovulācija būtu jāstimulē ne vairāk kā piecas reizes dzīves laikā.

Kontrindikācijas

Šādu slimību gadījumā nav ieteicama medicīniska procedūra:

  • enodmetrioze,
  • dzemdes fibroids,
  • smaga nieru mazspēja
  • smaga aknu mazspēja
  • patoloģiskas izmaiņas virsnieru dziedzeros,
  • patoloģiskas izmaiņas vairogdziedzerī,
  • laktozes deficīts un galaktozes nepanesamība,
  • individuāla neiecietība pret komponentiem, kas veido narkotiku.

Arī laktācijas laikā ir jāatsakās no ovulācijas stimulēšanas.

Zāles, ko lieto neauglības ārstēšanai policistisko olnīcās, izraisa uzmanības samazināšanos un pasliktina spēju kontrolēt sarežģītus mehānismus. Tāpēc narkotiku terapijas laikā sievietēm jāpievērš īpaša uzmanība, vadot transportlīdzekli.